四川省第四人民医院进修申请表

发布时间:2017-10-17

四川省第四人民医院进修申请表

姓名






性别


年龄




民族



籍贯


省    市(县)










政治面貌







文化程度





健康状况





职称、职务







工作单位











电话







单位所在地











邮编



邮箱



申请进修专业










进修起止时间








执业证书号












身份证号






起 止 时 间









学 校 名 称









备 注


















起 止 时 间









工 作 单 位 名 称









职 称









































外语

水平


计算机

熟练程度

                          (盖章)

负责人签字:     年  月  日




科室

意见

科室负责人:     年  月  日




 

           (盖章)

负责人签字:           月  日



1交表时请附上医师、护士等相应《执业证》、《资格证》、《身份证》、《职称证》复印件各一份。

2、“进修时间”原则上不少于半年(6个月),请提前2个月申请,填表后当年有效。

3、进修期间,我院不提供住宿,请提前自己解决。

4、进修期间请自觉遵守我院相关规章制度。









   址:四川省第四人民医院科教科             邮政编码:610016

联系电话:02886675139    86676411        址:www.sc4h.com