肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们常说的肝癌多指原发性肝癌。原发性肝癌又分为肝细胞肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。肝癌目前在我国的发病人数约占全球总发病人数的55%，其死亡率在消化系统恶性肿瘤居第三位。

肝癌恶性程度很高，大多数患者就诊时已无外科手术指征，即使能进行外科手术切除，术后肿瘤复发率亦较高。目前治疗不能手术切除和术后复发的肝细胞肝癌首选传统TACE(C-TACE)或D-TACE，亦称介入疗法，通过毒死及饿死癌细胞，能得了良好的效果。但肝细胞肝癌介入治疗后复发、转移问题，不能切除的肝内胆管细胞及转移性肝癌的局部治疗问题仍未有效解决。越来越多的学者认识到对肝癌采用综合介入治疗的必要性和重要性。

近年来肝癌的介入治疗发展迅速，已出现多种介入疗法。国内外大量文献显示，综合介入治疗相对于传统单一介入治疗模式疗效更为显著。

此次四川大学华西春熙医院首次开展CT引导下靶向®刀低温冷冻治疗大型肝部肿瘤消融，为患者提供了新的手术方案，并达到了良好的治疗效果！

病例介绍

患者男性，53岁，一年前在外院因“发现降结肠局部管壁不均匀增厚强化”完善相关检查诊断为“结肠癌”，在腹腔镜下行“肠粘连松解+左半结肠切除术+横结肠-乙状结肠端一侧吻合+腹腔灌注化疗”。今年三月份复查全腹增强CT示：肝脏多发稍低密度结节、肿块影（较大横截面积约9.3×6.8cm），边缘强化，多系转移瘤。考虑：结肠癌肝转移。肝转移瘤行介入治疗。六月份复查全腹增强MRI示：肝内多发结节、肿块影，部分融合，符合结肠癌肝转移介入治疗后表现，部分病灶仍有肿瘤活性。为进一步诊治于我科住院。

手术前再次CT全腹扫描示：肝内见散在稍低密度结节、肿块影及斑片状高密度影，边界欠清晰，较大者直径约10.7cm，增强后不均匀强化，与上次检查比较部分结节较前略有增大。

面对如此巨大的肿瘤，我院肿瘤科凌止鸿主任与肿瘤科学术主任罗德云主任（四川大学华西医院肿瘤中心教授、四川大学华西上锦医院肿瘤科主任）及郭文浩教授（四川大学华西医院肿瘤中心）商量后，决定采取CT引导下经皮穿刺低温冷冻消融治疗。

手术过程

2022年6月15日，在CT引导下共同实施该手术。手术采取仰卧位，先行扫描CT，根据反馈的图像定位腹壁体表穿刺点，然后常规消毒铺巾，1%利多卡因逐层局部麻醉。

凌主任根据在CT图像上的规划路径，依次将四根直径1.5mm一次性冷冻消融针缓慢穿刺至病灶部位。

四根消融针同时冷冻，经过2次冻融循环，冷冻15分钟/次，复温5分钟/次，完全灭活肿瘤组织

。

由于病灶较大，凌主任在第一次四根消融针完全消融后，再次根据病灶形态调整了针的位置，又经过2次冻融循环，总消融时间约100分钟。让四根消融针做到最大限度的减瘤目的。消融术后CT扫描示消融满意，术毕拔针。

总结

低温冷冻治疗手术全程病人无痛感，操作简单、快捷、安全，手术效果良好，病人各项指标正常。对于早期的小肿瘤，冷冻治疗可作为手术的替代治疗，治疗效果和射频消融、手术相当。对于晚期较大的肿瘤，可作为根治、减瘤、姑息治疗的一种选择，同时产生相应的冷冻免疫反应，可提高免疫治疗的疗效，进而控制肿瘤，提高患者生活质量，延长生存时间。

目前我院肿瘤科已开展：肿瘤介入治疗（血管介入、非血管介入治疗）、肿瘤的内科治疗（化疗、靶向、分子免疫治疗）、深部热疗、热灌注化疗及姑息治疗。其中介入治疗开展了各部位的穿刺活检、引流、血管与非血管腔道成形、球囊扩张、支架置入、肿瘤栓塞术、肿瘤消融术（射频消融、低温冷冻消融）、子宫肌瘤及腺肌症的介入治疗、滤器安置与取出、血管与体内异物打捞、输液港安置与维护、TIPS、肾上腺采血、肿瘤出血及消化道出血的介入治疗等，为肿瘤患者提供多种治疗方式。