2023年9月6日上午，我院骨科收治一位来自四川省宜宾高县的罗大姐，49岁，因右手多指麻木2+月，左手中指麻木1+月入院。

一问病史才知，原来罗大姐是一位家庭家妇，上半年因反复采茶出现双手麻木，在当地医院就诊，行颈椎X光片检查有“骨质增生”，诊断为考虑“颈椎病”，给予物理治疗及针灸理疗，双手麻木适好适坏。

经我院呼吸科一医生介绍转至成都我院诊治。在骨科门诊接诊后，经过仔细询问病史及专科查体，右手桡侧三指麻木、左手中指指端麻木（见下图一），双侧腕管正中神经叩击征（+），同时伴有左手拇指掌指关节处活动后“弹响”。

入院后诊断为：1、双侧腕管综合征；2、左手拇指缩窄性腱鞘炎。完善术前检查后，行了双腕管切开减压正中神经松解术和左手拇指缩窄性腱鞘炎切开肌腱松解术，术中发现双侧腕管内正中神经明显受压，有卡压痕迹。左手拇长屈肌腱在掌指关节平面鞘管内明显卡压，呈“梭形”样改变。

手术后经过消炎、消肿等药物对症治疗，术后查房病人双手麻木明显缓解约95%，左手拇指无弹响，术后第三天出院。

警惕手腕其他疾病

一提到手麻，大家脑海里是不是首先想到颈椎病呢?

的确，引起手麻最常见的疾病就是颈椎病，它是中老年人最熟知的疾病，也是好发的疾病之一。

但手麻除了是颈椎病，也可能见于手腕部的其他疾病，比如腕管综合征、腕尺管综合征等疾病引起。

什么是腕管综合征和腕尺管综合征呢

在我们人体手腕部，有一个叫做腕管的结构（见图二），它由腕骨和屈肌支持带组成，腕管内部有正中神经及手指屈肌腱通过，正中神经走行在屈肌支持带(腕横韧带)下方，紧贴屈肌支持带。

腕管内的组织液压力一般情况下是稳定的，但是当腕管内容物增加，或者腕管容积减小时，腕管内的压力就会增高。当腕管内压力增高时，行走在其中的正中神经就会受到卡压，时间长了就出现神经损伤，正中神经支配区域(拇指、示指、中指和无名指外侧)就会出现感觉麻木、疼痛不适、无力，这些症状就是腕管综合征。

腕尺管综合征又被称为Guyon管尺神经卡压、腕尺管综合征和腕部尺神经卡压等，是临床上常见的尺神经卡压病变，也是较早被认识的上肢周围神经卡压病变之一。

腕尺管也称Guyon管（图三），位于小鱼际肌区的近端，豌豆骨和钩骨钩之间的一个狭窄的间隙。近端的入口为三角形，由豌豆骨尺侧、腕掌韧带浅面和腕横韧带后侧的横向面组成。

腕管综合征和腕尺管综合征都有哪些临床症状?

腕管综合征可单侧或双侧发病，双腕发病率高达30%以上。

腕管综合征的症状是由手腕部的正中神经受压引起，主要表现为正中神经支配区域的拇指、示指、中指和无名指外侧出现麻木不适、刺痛或烧灼样疼痛，早期主要是夜间手指麻木、麻刺痛，随着病情的不断进展，白天也会出现麻木、疼痛症状，部分活动(长时间看手机等)会加重，有些患者疼痛可从手臂往上蔓延至肘部、上臂，严重者常从睡梦中麻醒或痛醒，导致生活质量下降。

若正中神经长时间压迫，还会出现手部的功能障碍，如大鱼际肌(手掌正面大拇指下方肌肉突出的部分)肌肉萎缩、拇指对掌无力、拇指外展肌力降低、握力下降等症状。

腕尺管综合征的症状主要是由于腕尺管内尺神经受卡压引起，主要表现为引起无名指尺侧和小指掌侧的麻痹和疼痛。

运动支的深支障碍，使手指的灵巧性下降，小指球肌、蚓状肌、拇指内收肌等肌力下降及手掌尺小鱼际肌萎缩。

腕管综合征和腕尺管综合征的病因有哪些?

腕管综合征的病因主要有三大类。

一类是由于腕管管腔本身变小，如腕骨骨折、脱位、正中神经前方的腕横韧带增厚等;

另一类则是腕管内容物增多，如腕管内出现腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤等肿瘤，或出现腕关节滑膜炎、外伤后血肿机化等;

还有一类与先天发育有关，如先天腕骨发育异常、正中神经伴随永存正中动脉等。

腕尺管综合征主要病因尺神经管内尺神经障碍所致，常见有肿物占位压迫等因素为多见，其他因素为慢性刺激、直接外伤、尺动脉的动脉瘤、肌肉损伤等。

慢性刺激是由于手关节的反复活动所引起，如木匠、瓦匠等职业或赛车（自行车）、高尔夫球、网球等体育活动直接慢性损伤引起。

腕管综合征和腕尺管综合征好发人群?

腕管综合征和腕尺管综合征均好发于30~60岁青中年人，腕管综合征尤其以妊娠期和绝经期女性多见，亦多见于糖尿病患者。

男性常有职业病史，如生活中过度使用电脑、键盘，或长时间骑电动自行车，手腕部长期呈屈曲状态导致腕横韧带屈肌支持带增粗、正中神经受压;另外像木工、厨工、电钻工等长期过度用力使用腕部，导致腕管、尺管内压力反复出现急剧变化，这种压力变化也易引起慢性正中神经和尺神经的损伤。

腕管综合征和腕尺管综合征如何诊断?

目前，肌电图检查是诊断腕管综合征和腕尺管综合征的金标准，不仅可以明确腕管综合征和腕尺管综合征的诊断，还可对其进行严重程度(轻、中、重度)的分级。

高分辨率超声和核磁共振MRI可以观察正中神经和尺神经的粗细、压迫位置、以及正中神经及尺神经周边的结构，可以帮助确定神经卡压的部位和病变的病因。

另外，腕管综合征和腕尺管综合征的症状及临床上试验检查(如叩击实验、屈腕实验、腕管压迫实验)阳性，也可以协助诊断。

腕管综合征和腕尺管综合征如何防治?

腕管综合征和腕尺管综合征的预防：预防方法一是饮食上要均衡营养，避免长时间不均衡饮食导致维生素B12等营养神经剂摄入不足;

另一个预防的方法是避免长时间或重复性的手腕活动，定时做手腕部运动以放松手腕，长时间用电脑工作的人员建议使用符合人体工程学的键盘和鼠标，以及保持良好的坐姿和工作习惯。

腕管综合征和腕尺管综合征的如何治疗？

腕管综合征和腕尺管综合征早期的症状可以通过非手术方式进行治疗，如制动、药物治疗、热敷、冷敷、穴位按摩等。

轻中度腕管综合征和腕尺管综合征患者，除上述保守治疗外，还可进行微创治疗，如超声引导下腕横韧带针刀松解、超声引导下手腕部正中神经和尺神经卡压处液压松解治疗等，通过对正中神经和尺神经卡压处进行松解，可改善患者麻木、疼痛不适症状。

但对于伴有大小鱼际肌及手部骨间肌萎缩的重度神经卡压患者，则需要进行手术治疗，以解除对正中神经和尺神经的压迫。